Nom: 

Prénom: 

Ville:  

Courriel:  

Téléphone:  

Maison ou appartement:

Nombre d'étages:

Nombre de portes: 

Nombre de fenêtres:  

Nombre de detecteurs infra-rouge:

Nombre de boutons de panique ou médical:

Nombre de détecteurs de fumée: 

Nombre de claviers:   

Nombre de portes de garage: 

Plafond du sous-sol fini: 

Grenier:   

Relier à une centrale de surveillance:

Animaux domestiques:

Détails supplémentaires ou commentaires